ABSTRACT
O panorama epidemiológico atual mostra um aumento de doenças crônicas ameaçadoras à vida, tornando os Cuidados Paliativos essenciais à prática médica, em todos os níveis de atenção. O papel do médico de família na atenção primária à sáude motivou a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade a elaborar um currículo baseado em competências, que incluiu os Cuidados Paliativos. Ao analisar e discutir as competências em Cuidados Paliativos, os autores identificaram a necessidade de melhorias e propuseram competências novas e ampliadas. A revisão periódica do currículo deve contemplar as mudanças e avanços na prática do médico de família e atender às demandas de cuidado, incluindo levar Cuidados Paliativos a todos.
The current epidemiological panorama shows an increase in life-threatening chronic diseases. Consequently, palliative care becomes essential to medical practice at all levels of the healthcare system. The role of the family physician in primary health care has motivated the Brazilian Society of Family and Community Medicine to develop a competency-based curriculum, which includes Palliative Care. The authors analysed, discussed and identified the need for improvements in palliative care. Thus, they proposed new and expanded competencies in palliative care for Brazilian family physicians. Periodic review of the curriculum should contemplate changes and advances in family physician's practice and meet the demands of health, including palliative care to everybody in primary care.
El panorama epidemiológico actual muestra un aumento de enfermedades crónicas que amenazan la vida, haciendo que los cuidados paliativos sean esenciales a la práctica médica, en todos los niveles de atención. El papel del médico de familia en la atención primaria a la salud motivó a la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad a desarrollar un currículo basado en competencias que incluía Cuidados Paliativos. Al analizar y discutir competencias en Cuidados Paliativos, los autores identificaron la necesidad de mejoras y propusieron nuevas y ampliadas competencias. La revisión periódica del currículo debe incluir cambios y avances en la práctica del médico de familia y atender las demandas de cuidados, incluso llevando los Cuidados Paliativos a todos.
Subject(s)
Palliative Care , Physicians, Family , Curriculum , Education, Medical , Clinical CompetenceABSTRACT
El Púrpura de Schonlein Henoch (PSH) corresponde a la vasculitis sistémica más común en la edad pediátrica, presentándose el 90% de los casos antes de los 10 años. Gran parte de los casos son precedidos por una infección respiratoria alta, sugiriendo un potencial gatillante infeccioso, sin embargo la causa subyacente aún se desconoce. El depósito de complejos inmunes IgA en distintas localizaciones lleva a las manifestaciones clínicas órgano especificas: púrpura palpable, artralgias, daño renal, dolor abdominal y otras formas de compromiso gastrointestinal, entre otras. La presencia de lesiones cutáneas constituye uno de los pilares diagnósticos de esta patología y la ausencia de éstas orienta el estudio a otros diagnósticos diferenciales. En cuanto al tratamiento, la mayoría de los casos cursan con buena evolución y resolución espontánea de los síntomas, reservándose el uso de glucocorticoides sistémicos para casos severos, obedeciendo al criterio del médico tratante al no existir guías de manejo específicas. Acontinuación se presentará el caso de una niña de 3 años con diagnóstico de PSH cuya manifestación inicial fue el compromiso gastrointestinal, presentando dolor abdominal y hemorragia digestiva baja previa a la aparición del rash cutáneo.
Henoch Schönlein purpura is a systemic vasculitis most commonly found in children, with 90% of cases detected in the under 10´s. Many cases are preceded by an upper respiratory tract infection which suggests a potential infectious trigger, however the underlying cause is not yet known. Deposition of IgAimmune complexes in different locations gives rise to the organ specific clinical signs: palpable purpura, arthralgias, kidney damage, abdominal pain and other forms of gastrointestinal involvement amongst others. The presence of cutaneous lesions is one of the diagnostic pillars of this pathology and its absence suggests other differential diagnoses. As regards treatment, most cases have a favorable clinical course with spontaneous resolution of symptoms, corticoid use being reserved for severe cases at the physician's discretion as there are no clinical guidelines. We present the case of a 3 year old girl with Henoch Schönlein purpura who originally presented with a gastrointestinal disorder with abdominal pain and lower gastrointestinal bleeding prior to the appearance of the rash.
ABSTRACT
Las secuelas de quemaduras extendidas son causa de grandes complicaciones tanto a nivel físico como psicosocial en niños y adolescentes. Objetivo: Caracterización de la población con más de 2e por ciento de piel con secuelas por quemadura en Corporación de Ayuda al Niño Quemado, midiendo y comparando su calidad de vida según bienestar físico, bienestar psicológico, relación con los padres y autonomía, apoyo social y pares, ambiente escolar. Método: Se evalúa a través de cuestionario KIDSCREEN-27 a 29 niños de entre 8 a 18 años de edad, habiendo recibido rehabilitación integral, los que son comparados con resultados de niños sanos. Resultados. Dentro del grupo estudiado no hubo diferencias significativas entre género, edad, residencia, aunque si las hubo en cuanto a visibilidad de cicatrices. En el caso de comparación con muestra de población general sana, se evidenciaron diferencias de calidad de vida a favor de niños con quemaduras extendidas.
Introduction: The aftermath of extensive burns cause great complications both physical and psychosocial in children and adolescents. Objective: Characterization of the population over 25 percent of skin with aftermath burn in Assistance Corporation Burned Children, by measuring and comparing their quality of life by physical well, psychological, relationship with parents and autonomy, social support and peers, school environment. Methods: We evaluated through KIDSCREEN-27-29 children aged 8-18 years old having received comprehensive rehabilitation, the results being compared with healthy children. Results. Within the study group no significant differences between gender, age, residence, even if any in terms of visibility of scars. In the case of comparison with general population sample of healthy, were differences in quality of life for children with extensive burns.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Female , Child , Quality of Life , Burns/complications , Burns/psychology , Surveys and Questionnaires , Age and Sex DistributionABSTRACT
Salmonella enterica serotypes are 99% responsible for salmonellosis in human and animals, especially Salmonella enterica serovar Albany that has been identified in chicken carcass representing a risk for human and animal health. Salmonella enterica serovar Albany was isolated from the feces of a male ocelot (Leopardus pardalis), at the zoo in Culiacan, Sinaloa, Mexico, and from raw chicken (feline's diet). The pulsed-field gel electrophoresis pattern (PFGE) generated by Xba I enzyme was identical in both isolates, indicating that the source of infection was the raw chicken. Five months after having isolated the bacteria from the feces, a post mortem study was carried out on the feline. Macroscopically, severe hemorrhagic enterocolitis and renal fibrosis was observed and microscopically, there was evidence of severe mononuclear lymphocytic infiltration in the ileum, as well as necrosis of intestinal villi and crypts, besides severe multifocal interstitial nephritis and fibrosis in both kidneys. The invA gene was amplified from intestinal samples confirming an infection by Salmonella. The microbiologic, molecular and histopathology diagnoses suggest that death of the feline was caused by ingestion of raw chicken contaminated with Salmonella enterica serovar Albany. This clinical case highlights the importance of persistent fecal Salmonella shedding animals and describes the molecular epidemiological relationships of isolates from feces and food, which allowed to find the primary source of infection.
Los serotipos de Salmonella especie enterica son los responsables del 99% de las salmonelosis en humanos y animales, en particular, Salmonella enterica serovariedad Albany se ha identificado en canales de pollo, por lo que representa un riesgo para la salud humana y animal. Se aisló Salmonella enterica serovariedad Albany a partir de heces de un ocelote macho (Leopardus pardalis), cautivo en el zoológico de Culiacán, Sinaloa, México, y de pollo crudo (alimento del felino). El patrón por electroforesis en campo pulsado (PFGE) con la enzima Xba I fue idéntico en ambos aislados, lo que indica que la fuente de infección fue el pollo crudo. Cinco meses después de haber aislado las bacterias de las heces, se realizó estudio post mortem del felino anteriormente mencionado, y se observó macroscópicamente: enterocolitis hemorrágica severa y fibrosis renal; y microscópicamente: necrosis de vellosidades y de criptas e infiltrado mononuclear linfocitario severo en íleon, además nefritis intersticial severa multifocal y fibrosis en riñón. A partir de muestras intestinales se amplificó el gen invA que confirma la infección por Salmonella. Los diagnósticos microbiológico, molecular e histopatológico sugieren que la muerte del felino se debió a la infección causada por la ingesta de pollo crudo contaminado con Salmonella enterica serovariedad Albany. Este caso clínico confirma la importancia que tienen los animales que excretan Salmonella vía fecal y describe la relación epidemiológica-molecular de los aislamientos obtenidos de heces y alimento, lo que permitió esclarecer la fuente primaria de infección.